Психотерапия родственников больных шизофренией
19/05/2013
Я.Г.
Голанд, В.М. Гурский, И.П. Софронов, Н.С. Фомина
Психотерапия родственников больных
шизофренией в комплексной системе реабилитации психических больных
ГУЗ НО «Клиническая психиатрическая
больница № 1 г. Нижнего Новгорода»
Психотерапия с родственниками психически больных проводится в рамках широкой программы реабилитации больных с
психическими заболеваниями. Параллельно с индивидуальной и групповой работой с
родственниками проводятся занятия 13 групп командой из 5 психотерапевтов. Идя
навстречу пожеланиям родственников занятия проводятся даже в субботу и
воскресенье. На сессиях, в группе и индивидуальных встречах с родственниками
наших пациентов поднимались наиболее актуальные темы, касающиеся симптомов и
синдромов психических заболеваний, особенностей течения шизофрении, о важности
в жизни психического больного медикаментозной терапии. Родственники получали
информацию по распознанию возможных обострений психической болезни, обсуждались
вопросы возможных продромов, предвестников обострения. Обсуждались вопросы
стратегии тактики родственников в случае появления обострения психического
заболевания. Периодически родственники возвращались к теме роди медикаментозной
терапии в момент обострения болезни, а также сайд эффект и пути его
преодоления. Важным психотерапевтическим фактором становятся занятия на группе
неврозов, пациентов с эндогенными заболеваниями, родителей психотиков.
Видеотека, просмотр и обсуждение кассет «ПЗ», а также программа бесед ликбез по
психиатрии и психотерапии в записанных на диски сотрудников кафедры психиатрии,
врачей больницы. Всех родственников наших пациентов можно разделить на
несколько групп, учитывая их готовность начать психотерапию: 1 группа –
родители, которые не были готовы к каким-либо изменениям, 2 группа –
родители готовые принять конкретное
решение, 3 группа – родители не имевшие представления о методах психотерапии, 4
группа – уже опыт лечения у невропатологов или
применяли от печали амитриптилин или транквилизаторы. Некоторые пользовались
препаратами больных (психических), 5 группа – среди родственников психически
больных, испытывали чувство озабоченности, тревоги, депрессии, головные боли,
неприятные ощущения в области сердца, навязчивость, ритуалы мытья рук, совершали
определенные ритуалы (особенно круг ритуалов расширялся, когда близкий
находился в психиатрической больнице). Мы используем наш психотерапевтический
прием «рокировка», расширяя их понимание друг друга, информированность о
комплексной психотерапии пациентов и их родственников. Мы приветствуем
результаты, полученные родственником по преодолению невротических симптомов НП
истерического круга и психосоматических расстройств. На занятиях групп АТ
родители психотиков свободно обмениваются полученными результатами, овладением
приемами АТ, особенностям мотивированных самовнушений. Психотерапия для
родственников больных дневного стационара представляет всем руководство,
тренинг, практические советы о заболевании, эмоциональную поддержку и эмпатию. Стать
более реалистичными в своих ожиданиях, более терпимыми, избавиться от
комплексов вины и обрести большую готовность пробовать общения. Применяя
эклектические методы концепциями и техниками заимствованными из разных
источников в попытках адаптировать лечение под конкретного пациента или родителя
пациента, или группы пациентов. Мы пришли к выводу, что практически невозможно
работать с пациентами в ограниченных рамках какой-либо конкретной теории. Качество
в жизни таких больных во многом зависит от их социальных навыков, работа с
пациентами, страдающими тяжелыми и стойкими психическими заболеваниями,
приобретает новую значимость. Пациенты стараются поддержать приемлемое качество
жизни вне дневного стационара. Цели
символдрамы – познание пациентом себя, осознание и проговаривание своих чувств
и ощущений, развитие способности свободно общаться, развитие активного,
целенаправленного воображения, осознание и проработка внутренних конфликтов
через представление образа и последующий анализ рисунка. Члены группы учатся
строить отношения, помогать друг другу, проявлять инициативу в общении, в
решении каких-либо проблем. Помогают анализировать и интерпретировать рисунки
друг друга. В групповой психотерапии используем модели Р. Перлза, приемы
«рондо» - хождение по кругу, «проективные игры», «реверс» - выявление
противоположностей. Можно выделить: 1.Целевую ориентацию на достижение
позитивных изменений. 2. Внимание к взаимоотношениям «пациент – психотерапевт».
3. Сочетание принципов «там и тогда», «здесь и теперь», т.е. использование в
ходе психотерапии материала связанного как
с историей жизни пациента, так и с актуальным поведением и межличностным
взаимодействием пациента в процессе психотерапии.